從去年（2016年）5月底開始各大新聞媒體都在報(bào)道，經(jīng)國(guó)家藥價(jià)談判后，慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯（韋瑞德）將降價(jià)50%以上。頓時(shí)間引起大家的關(guān)注，乙肝患者們都在期待自己所在的省份何時(shí)能出臺(tái)執(zhí)行藥價(jià)談判結(jié)果的文件。到目前為止，部分省份韋瑞德的價(jià)格已經(jīng)降價(jià)了！（例如：成都、重慶、上海、廣東、等。）

 

　　我國(guó)是乙肝高流行率地區(qū)。據(jù)2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，我國(guó)有慢性乙型肝炎感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎者約2000萬例?！?】而我國(guó)每年大約有30-50萬人死于與乙肝病毒感染有關(guān)的肝病，如重癥肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌。其中原發(fā)性肝癌和肝硬化由HBV（乙型肝炎病毒）感染引起的比例分別為80%和60%?！?】到目前為止，乙肝尚未能治愈，嚴(yán)重威脅人類的健康。而在慢性乙肝的治療中，較為關(guān)鍵的就是抗病毒治療。

 

　　在目前國(guó)內(nèi)外慢性乙型肝炎的治療中，恩替卡韋（ETV）和替諾福韋酯（TDF）都是作為常用的乙肝抗病毒治療藥物，兩者均有一定的抗病毒效果和較低耐藥率。其中，韋瑞德作為替諾福韋酯類的原研藥，而博路定作為恩替卡韋類的原研藥。

 

　　韋瑞德，由Gilead開發(fā)，2013年在中國(guó)獲批乙肝適應(yīng)癥。具有抗病毒作用，妊娠B級(jí)用藥。同時(shí)截至目前相關(guān)臨床研究，包括采用TDF治療的初治和經(jīng)治患者，尚未發(fā)現(xiàn)TDF基因耐藥。針對(duì)慢性乙型肝炎初治患者，TDF治療7年，耐藥率為0?！?】在其他核苷酸類藥品耐藥時(shí)，一般情況下，是均可轉(zhuǎn)換為TDF服用的。

 

　　博路定，由BMS開發(fā)，2005年進(jìn)入中國(guó)。是國(guó)內(nèi)目前治療乙肝主要的用藥之一，具有抗病毒功效，耐藥率低。同時(shí)國(guó)內(nèi)已有正大天晴、蘇州東瑞、海南中和、江西青峰、福建廣生堂等多個(gè)廠家的藥品上市。

 

　　那韋瑞德和博路定，該如何選擇？

 

　　隨著越來越多省份的韋瑞德價(jià)格下調(diào)，越來越多的病友們都在思考著“能不能轉(zhuǎn)為韋瑞德？”、“轉(zhuǎn)的話，對(duì)我有什么影響？”、“韋瑞德和博路定，哪個(gè)更適合我”、等。當(dāng)慢性乙肝患者服用核苷（酸）類似物起效時(shí)，一般不建議隨意轉(zhuǎn)換為其他藥品，特殊情況除外。對(duì)于有以下情況的患者，選用TDF獲益可能會(huì)更多：1、初治患者；2、年輕患者；3、育齡期或妊娠患者；等?！?】當(dāng)然我們?nèi)孕枳⒁獾氖?，TDF對(duì)腎功能和骨礦物質(zhì)密度下降有一定的影響，雖然發(fā)生率較阿德福韋酯低，但仍需要定期去醫(yī)院檢測(cè)腎功能和血磷水平。所以，如果是1、腎功能不全或存在腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)大者；【1】2、年紀(jì)偏大者；屬于以上情況的，選用ETV獲益可能會(huì)更多。但要在醫(yī)生的建議下，選用或轉(zhuǎn)換合適自己病情的藥品進(jìn)行使用。

 

　　參考文獻(xiàn)：

 

　　【1】《慢性乙型肝炎防治指南》 （2015年版）

 

　　【2】全球首個(gè)替諾福韋vs恩替卡韋“頭對(duì)頭”治療乙肝3年臨床數(shù)據(jù)公布. 醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù), 2017-02-23.

 

　　【3】徐瑾 .替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016，29（7）， 873~874.