本品口服給藥，劑量應當根據(jù)個體情況進行調(diào)整，因為各人藥物的吸收及代謝率存在差
異。最好為每日一次服藥，并且與食物或奶同服。以下為一般指導量:
成人
初始量25mg或30mg服用2~4周后可獲得滿意效果。
維持量必須根據(jù)臨床療效和耐受性來決定。一般每日25mg~50mg服用6~8周?？色@得理
想療效。
在某些病例，有時需要將劑量增大至最大75mg/d。
當大部分銀屑病皮損消退后可停止服用。復發(fā)病例可用上述方法重新治療。
在角化異常性疾病，常需要維持療法，不過應當使用盡可能小的劑量，如20mg/d，一般
不應超過50mg/d。
兒童
考慮到長期治療可能出現(xiàn)的嚴重不良反應，因此應慎重評估治療的副作用和療效的平衡。
僅當其他療法不能使用，且醫(yī)生認為獲益顯著大于風險時，才能應用阿維A。
劑量應根據(jù)患者體重進行計算，每日劑量約為0.5mg/kg，部分病例可短時間使用大劑量
(高達1mg/kg/d)藥物，但最大不能超過35mg/d。考慮到長期治療的副作用，維持劑量應控
制在盡可能低水平。
聯(lián)合療法
當本品與其他療法聯(lián)合應用時，根據(jù)患者的個體反應，可以適當減少本品的劑量。
正規(guī)外用療法不影響本品的療效，因而可以繼續(xù)進行。

大多數(shù)接受阿維A治療的患者都有不良反應發(fā)生。阿維A的毒性劑量接近治療劑量，并
且大多數(shù)患者在劑量調(diào)整初期會出現(xiàn)一些不良反應。當減小劑量或停止治療后，這些不良反
應是可逆的。
對皮膚和粘膜的影響最常見，建議在開始治療前應告知患者。在治療初期可能會出現(xiàn)銀
屑病癥狀惡化。
觀察到的最常見的不良反應是維生素A過多癥，如嘴唇干燥，可通過涂油膏減輕。
阿維A在臨床試驗中或上市后報道的不良反應按系統(tǒng)器官分類和發(fā)生率羅列如下。不良
事件的發(fā)生率按下列順序排列:
非常常見(≥1/10)
常見(≥1/100至<1/10)
不常見(≥1/1000至<1/100)
罕見(≥1/10000至<1/1000)
非常罕見(<1/10000)
未知(無法根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行估計)
兒童患者
偶有報道稱兒童長期服用維甲酸治療后出現(xiàn)骨改變，包括骨骺早閉、骨質(zhì)增生和骨外鈣
化，這些影響可能與阿維A有關(guān)。對于兒童，必須密切監(jiān)測成長參數(shù)和骨骼發(fā)育。
其他特殊人群
糖尿病患者
維甲酸可以改善或惡化葡萄糖耐量(見注意事項)。

對于藥物任何成份過敏者(包括阿維A或其他輔料)或?qū)ζ渌S甲酸類藥物過敏者均不
能使用本品。
本品具有高度致畸性，禁止用于妊娠婦女，育齡期婦女在服用本品前4周，在服藥期間
以及服藥后3年內(nèi)應嚴格避孕(見后)。
哺乳期婦女禁用本品。
本品禁用于有嚴重肝腎功能損害的患者或慢性高血脂癥的患者。
由于阿維A和四環(huán)素都能引起顱內(nèi)壓升高，禁止聯(lián)合使用，且禁止使用四環(huán)素等抗生素
輔助治療。
有報告甲氨蝶呤和阿維A聯(lián)合應用可使肝炎發(fā)生率上升，因此，本品也不能與甲氨蝶呤
聯(lián)合應用。
由于存在維生素A過多癥的風險，因此禁止阿維A與其他維甲酸或維生素A同時服用。
育齡期婦女也不能接受正在服用本品的患者的血液，服用藥物的患者在服藥期間以及停
藥后三年內(nèi)禁止獻血。
由于本品含有葡萄糖，患有罕見的葡萄糖一半乳糖吸收障礙者不應服用此藥。

致畸性
阿維A對人體具有強致畸性，可誘發(fā)高概率嚴重且危及生命的出生缺陷。
阿維A禁用于:
-孕婦
-除符合妊娠預防計劃條件外的育齡期女性
妊娠預防計劃
本品致畸。
除非符合妊娠預防計劃的所有以下條件，否則阿維A禁用于育齡期女性:
?患有嚴重的銀屑病(紅皮病型銀屑病、局部或泛發(fā)性膿皰型銀屑病)或嚴重的角化病
(先天性魚鱗病、毛發(fā)紅糠疹、達里埃氏病、其他治療無效的角化病)。
?必須評估所有女性患者的妊娠可能性。
?知道致畸的風險。
?理解每月進行嚴格隨訪的必要性。
?理解并接受在開始治療前1個月、整個治療期間和治療結(jié)束后3年內(nèi)有效并且不中斷避
孕的必要性。應至少使用一種高效避孕方法(即不依賴于使用者的方法)或兩種互補
的依賴于使用者的避孕方法。
?在選擇避孕方法時，應根據(jù)個體情況加以評估，讓患者參與討論，以確保其參與并遵
守所選擇的方法。
?即使已經(jīng)閉經(jīng)，也必須遵循有效避孕的所有建議。
?被告知并理解妊娠的潛在后果、如果有妊娠風險或可能妊娠需迅速咨詢。
?理解并接受常規(guī)妊娠檢查的必要性，包括治療前、治療期間每月一次、停止治療后3
年內(nèi)每隔1-3個月定期檢查。
?確認已經(jīng)明白使用阿維A的風險和必要的預防措施。
這些情況也涉及目前沒有性生活的女性，除非處方醫(yī)生認為有令人信服的理由表明沒有
妊娠的風險。
處方醫(yī)生必須確保:
?患者遵從上述列出的預防妊娠的條件，包括確認她有足夠的理解水平。
?患者已確認上述條件。
?患者了解她必須始終如一地正確使用一種高效的避孕方法(即不依賴于使用者的方
法)或兩種互補的依賴于使用者的避孕方法，至少在開始治療前1個月開始使用，并
在整個治療期間和停止治療后至少3年繼續(xù)使用有效的避孕方法。
?治療前、治療期間和停止治療后3年內(nèi)每隔1-3個月的妊娠檢查均為陰性。妊娠檢查的
日期和結(jié)果應記錄在案。
?如果使用阿維A治療的女性發(fā)生妊娠，必須停止治療，并將患者轉(zhuǎn)診至專門從事畸形治
療或有經(jīng)驗的醫(yī)生進行評估和建議。
?如果停止治療后發(fā)生妊娠，仍然存在嚴重胎兒畸形的風險。這種風險一直持續(xù)到藥物完
全消除，即治療結(jié)束后3年內(nèi)。
避孕
必須向女性患者提供關(guān)于預防妊娠的全面信息，如果未使用有效的避孕措施，應向她們
提供避孕建議。如果開處方的醫(yī)生不能提供此類信息，則應將患者轉(zhuǎn)給相關(guān)的醫(yī)療保健專家。
作為最低要求，育齡期女性患者必須使用至少一種高效的避孕方法(即不依賴于使用者
的方法)或兩種互補的依賴于使用者的避孕方法。
應在阿維A開始治療前至少1個月、整個治療過程中和停止治療后至少持續(xù)3年進行避孕，
即使是閉經(jīng)患者也應如此。
在選擇避孕方法時，應根據(jù)個體情況加以評估，讓患者參與討論，以確保她參與并遵守
所選擇的方法。
妊娠檢查
根據(jù)當?shù)厍闆r，推薦用最低靈敏度為25mIU/ml進行醫(yī)學監(jiān)督下的妊娠檢查，如下:
開始治療前
在患者開始使用避孕措施至少一個月后，并在第一次服藥前不久(最好是幾天)，患者
應接受醫(yī)學監(jiān)督的妊娠檢查。該檢查應確?；颊咴陂_始使用阿維A治療時沒有妊娠。
跟蹤隨訪
應定期安排隨訪，最好每月一次。應根據(jù)當?shù)厍闆r確定是否需要每月進行一次醫(yī)學監(jiān)督
的妊娠檢查，包括考慮到患者的性行為、最近的月經(jīng)史(月經(jīng)異常、經(jīng)期中斷或絕經(jīng))和避
孕方法。如有指示，定期的妊娠檢查應在隨訪開藥當天或開藥前3天進行。
治療結(jié)束
女性應在停止治療后3年內(nèi)每隔1-3個月定期進行妊娠檢查。
處方和發(fā)藥限制
對于育齡期女性，阿維A的處方期最好限制在30天以內(nèi)，以便支持定期隨訪，包括妊娠
檢查和監(jiān)測。理想情況下，妊娠檢查、開具處方和分發(fā)阿維A應在同一天進行。
每月的隨訪將確保定期進行妊娠檢查和監(jiān)測，以確保患者在接受下一周期藥物治療前沒
有妊娠。
男性患者
現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，通過接受阿維A治療的患者的精液進入產(chǎn)婦體內(nèi)的阿維A暴露量，不足
以致畸。應該提醒男性患者，不能與任何人分享他們的藥物，尤其是女性。
其他預防措施
應告知患者切勿將本品交給他人，并在治療結(jié)束時將未使用過的膠囊退還給藥劑師。
患者在治療期間和停藥后3年內(nèi)不應獻血，因為對接受輸血孕婦的胎兒有潛在風險。
精神疾病
在系統(tǒng)使用維甲酸(包括阿維A)治療的患者中曾報道抑郁、抑郁加重、焦慮和情緒變
化。對有抑郁癥病史的病人應特別注意。應監(jiān)測患者的抑郁癥狀，并在必要時推薦適當?shù)闹?br />療。家人或朋友的察覺可能有助于監(jiān)測心理健康惡化。
臨床證據(jù)表明，同時攝入阿維A和酒精，可形成阿維A酯。阿維A酯是強致畸的，其半衰
期(約120天)比阿維A更長。
育齡女性在接受阿維A治療期間和停止阿維A治療后2個月內(nèi)不得飲酒(包括含酒精的飲
料、食物或藥物)。
然后每3個月檢查一次。如發(fā)現(xiàn)異常，應進行每周檢查。如果肝功能不能恢復正?；蜻M一步
惡化，阿維A必須停用。在這種情況下，建議至少持續(xù)監(jiān)測肝功能3個月(見不良反應)。
開始治療前必須監(jiān)測血清膽固醇和血清甘油三酯(空腹值)，治療1個月后監(jiān)測一次，
然后每3個月監(jiān)測一次。在高甘油三酯血癥水平失控或出現(xiàn)胰腺炎癥狀時，應停止阿維A治療。
在開始使用阿維A治療前應檢查肝功能，在開始治療后的前2個月內(nèi)每1~2周檢查一次，
據(jù)報道，阿維A治療可降低夜間視力。應告知患者這一潛在的問題，并警告其在夜間駕
駛或操作任何車輛時要小心。應仔細監(jiān)測視覺問題(見不良反應)。
罕有良性顱內(nèi)高壓的報道。嚴重頭痛、惡心、嘔吐和視覺障礙的患者應立即停用阿維A，
并轉(zhuǎn)診進行神經(jīng)學評估和護理(見不良反應).
對于接受阿維A長期治療的成年人，特別是老年人，應定期進行適當?shù)臋z查，以發(fā)現(xiàn)可
能的骨化異常(見不良反應)。使用阿維A治療后出現(xiàn)非典型肌肉骨骼癥狀的患者應及
時進行充分調(diào)查，以排除阿維A引起的可能的骨骼改變。如果臨床發(fā)現(xiàn)明顯的骨或關(guān)節(jié)改變，應停止阿維A治療。
兒童患者
骨質(zhì)增生和骨外鈣化，這些均為阿維A的可預期影響。因此，不推薦兒童使用阿維A治療。
如果在特殊情況下進行這種治療，應仔細監(jiān)測兒童肌肉骨骼發(fā)育和生長參數(shù)的任何異常，且
必須密切監(jiān)測骨骼發(fā)育。
由于偶有報道稱兒童在長期服用維甲酸治療后出現(xiàn)骨改變，包括過早的骨骺閉合、骨骼
應當強調(diào)的是，目前還不知道終身服用阿維A的所有后果。
維甲酸治療可增強紫外線的作用，因此，患者應避免在陽光下過度暴露和在無人監(jiān)督的
情況下使用太陽燈。如有必要，應使用防曬系數(shù)至少為15的防曬產(chǎn)品。
高劑量維甲酸治療可引起情緒變化，包括易怒、暴力傾向和抑郁。
高風險患者
接受阿維A治療的糖尿病、酒精中毒、肥胖、心血管危險因素或脂質(zhì)代謝紊亂的患者，
需要更頻繁地檢查血脂和/或血糖及其他心血管風險指標，如血壓。在糖尿病患者中，維甲
酸可以改善或惡化葡萄糖耐量。因此，在治療的早期階段，必須比平時更頻繁地檢查血糖水
平。
對于所有心血管風險指標不能恢復正?；蜻M一步惡化的高?；颊?，應考慮減小劑量或停
用阿維A。
在糖尿病患者中，維甲酸可以改變葡萄糖耐量。因此，在治療期開始時應比平時更頻繁
地檢查血糖水平。
來自世界各地上市后的經(jīng)驗，已經(jīng)有報道非常罕見的毛細血管滲漏綜合征/維甲酸綜合
征的病例。
全球上市后經(jīng)驗報告了非常罕見的脫落性皮炎。
阿維A只能由有維甲酸系統(tǒng)使用經(jīng)驗并了解阿維A療法的致畸風險的醫(yī)生開處方。
阿維A是強致畸的。如果在妊娠前或妊娠期間服用阿維A，無論服用多長時間或多大劑
量，生下畸形兒的風險都特別高。胎兒接觸阿維A則有先天性畸形的風險。
主要避孕方法是激素避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器組合，建議也使用避孕套或子宮帽。不推薦使
用低劑量孕激素產(chǎn)品，因為可能干擾其避孕效果。
已證明使用超過人類推薦使用劑量的高劑量阿維A時，對動物的骨干和海綿狀骨有影響。
由于已有人體長期服用維甲酸治療后骨骼增生癥和骨外鈣化的報道，應預料阿維A療法有此影響。
患者應注意發(fā)生脫發(fā)的可能性(見不良反應).
高劑量維甲酸治療可引起情緒變化，包括易怒、暴力傾向和抑郁。

育齡期女性，男性和女性避孕
阿維A是強致畸的。在治療期間或停止治療后3年內(nèi)可能妊娠的女性禁用。如果在妊娠前
或妊娠期間服用阿維A，無論服用多長時間或多大劑量，生下畸形嬰兒的風險都特別高。
阿維A禁忌用于所有育齡期女性，除非符合下列各項條件:
(1)病人患有嚴重的角化障礙，對標準的治療方法產(chǎn)生了抗藥性。
(2)可以信任她能理解并遵從醫(yī)生的指示
(3)可以信任她能夠采取規(guī)定的避孕措施，而且確保不會失敗。
(4)至關(guān)重要的是，每一位育齡期女性，在接受阿維A治療前四周、治療期間和停止治
療后3年內(nèi)，應連續(xù)使用有效的避孕措施(優(yōu)選2種互補法)。如懷疑妊娠，應指示病人立即
與醫(yī)生聯(lián)系。
即使那些因為不孕史而不采取避孕措施的女性患者，在服用阿維A時也應避孕。
(5)治療應在下一次正常月經(jīng)期的第二天或第三天開始。
(6)治療開始時，妊娠檢查為陰性的結(jié)果(最低靈敏度為25mIU/ml)必須在第一次給
藥前3天獲得。在治療期間，妊娠檢查應28天安排一次。在隨訪開處方時，陰性的妊娠檢查結(jié)果不超過3天。停止治療后，在最后一次給藥后3年內(nèi)，每1-3個月應進行一次妊娠檢查。
(7)在使用阿維A治療之前，醫(yī)生必須向育齡期患者提供詳細信息，包括要采取的預
防措施、胎兒嚴重畸形的風險，以及在使用阿維A治療期間或停止治療3年內(nèi)發(fā)生妊娠的可能后果。
(8)每次重復治療時都必須采取同樣有效和連續(xù)的避孕方法，不論中間間隔可能有多
長，并且在治療后必須持續(xù)3年避孕。
(9)盡管采取了這些預防措施，如果發(fā)生妊娠，胎兒嚴重畸形的風險很高(例如顱面
缺陷、心臟和血管畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、骨骼和胸腺缺陷)，并且自然流產(chǎn)的發(fā)生率增
加。該風險在阿維A治療期間和治療后2個月內(nèi)尤其高。停藥3年后，風險較低(特別是未飲酒的婦女)，但不能完全排除(形成阿維A酯的可能)。因此，在使用阿維A之前，主治醫(yī)
師必須清楚詳細地說明必須采取哪些預防措施，這應包括在阿維A治療期間或停藥后3年內(nèi)發(fā)生妊娠的風險和可能的后果。
(10)育齡婦女在接受阿維A治療期間和停止治療后2個月內(nèi)不得飲酒(包括含酒精的
飲料、食物或藥物)(見[注意事項][藥物相互作用][藥代動力學])。
主要避孕方法可以是激素避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器的組合，建議也使用避孕套或子宮帽。由
于有可能干擾其避孕效果，故不推薦使用低劑量孕激素產(chǎn)品。
對于接受阿維A治療的男性患者，根據(jù)已獲得的數(shù)據(jù)可知，其精子和精液進入產(chǎn)婦中的
暴露量水平低，即使存在致畸風險，也是極小的。
妊娠
孕婦禁用阿維A(見禁忌).
哺乳
哺乳期女性不得使用阿維A(見禁忌)。

該藥不能與維生素A和其它維甲酸類藥物同時使用，因為可導致維生素A過多癥。
本品對香豆素類抗凝藥(華法令)的蛋白結(jié)合率無影響。
本品與苯妥英同時使用可降低苯妥英的蛋白結(jié)合率。
甲氨蝶呤、四環(huán)素:見[禁忌]。
目前尚未觀察到本品與其它藥物的相互作用(如地高辛、甲氰咪胍、含雌激素和黃體酮
的避孕藥)。在健康志愿者進行的研究表明，阿維A與乙醇同時使用可導致阿維A酯形成。
這一現(xiàn)象在體外試驗中也被證明。在最近的研究中，某些服用阿維A的患者也有阿維A酯的形成。在這一現(xiàn)象得到很好解釋之前，必須考慮到阿維A酯的藥代動力學特征。
因此，在本品治療結(jié)束后3年內(nèi)要進行避孕，因為阿維A酯的半衰期約為120天。

吸收
阿維A在服藥后1~4小時達到血漿峰濃度。當進餐中服藥時，藥物的生物利用度可達最
好。一次服藥后其生物利用度約為60％，但個體差異很大(36~95％)。
分布
阿維A具有很高脂溶性，很易在組織中分布。其蛋白結(jié)合率在99％以上。在動物研究中，
通過胎盤的阿維A足以導致胎兒畸形。因為阿維A具有很高的脂溶性，因此在乳汁中的含量也相當高。
代謝
阿維A可通過異構(gòu)轉(zhuǎn)化為13-順異構(gòu)體(順阿維A)，還可通過葡萄糖醛酸化和側(cè)鏈剪切
進行代謝。
排泄
通過對21~70歲患者的多次用藥進行研究，阿維A的血漿消除半衰期約為50小時，其主
要代謝產(chǎn)物順阿維A的消除半衰期約為60小時，該代謝產(chǎn)物也有致畸性。根據(jù)所觀察到的患者最長半衰期(阿維A為96小時，順阿維A為123小時)以及推算的線性動力學，預測出長期治療的患者在停藥后36天阿維A和順阿維A的血漿濃度也降至檢出值以下(<6ng/ml)。
阿維A全部以代謝物形式排出，尿中和糞中各一半。

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