一般信息
本品的起始劑量為120mg每日兩次，口服。7天后，劑量應(yīng)增加至堆持劑量240mg每日兩次，口服。若對(duì)維持劑量不耐受，則可考慮劑量暫時(shí)減少至120mg每日兩次。在4周內(nèi)應(yīng)恢復(fù)推薦劑量240mg每日兩次。若恢復(fù)至維持劑量仍無(wú)法耐受，應(yīng)考慮停用本品。隨餐服用本品可降低潮紅的發(fā)生率?；蛘撸诜帽酒非?0分鐘服用非腸溶包衣阿司匹林(最高劑量為325mg)，可降低潮紅的發(fā)生率或嚴(yán)重程度(參見(jiàn)藥代動(dòng)力學(xué))。
本品應(yīng)整粒吞服，不得壓碎或咀嚼，膠囊內(nèi)容物不得灑在食物上。本品可隨餐服用或不隨餐服用。
開(kāi)始治療前的血液檢查
在開(kāi)始治療前獲取全血細(xì)胞計(jì)數(shù) (CBC) (包括淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)) (參見(jiàn)注意事項(xiàng))。
在采用本品治療前獲取血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性硫酸酶和總膽紅素水平(參見(jiàn)注意事項(xiàng))。
特殊人群
無(wú)需根據(jù)體重、性別和年齡調(diào)整劑量。
目前尚未在肝損傷或腎損傷受試者中開(kāi)展研究。然而，這兩種情況預(yù)計(jì)不會(huì)影響對(duì)富馬酸單甲酯(MMF)的暴露量，因此無(wú)需調(diào)整劑量。

在說(shuō)明書(shū)的其他地方 (參見(jiàn)注意事項(xiàng)）也描述了下述重要不良反應(yīng)：
?速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)和血管性水腫。
?進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。
?帶狀皰疹和其他嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染。
?淋巴細(xì)胞減少癥。
?肝損傷。
?湖紅。
臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)
由于臨床試驗(yàn)的開(kāi)展條件各不相同，因此本品臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)法與其他藥物的臨床試驗(yàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行直接比較，可能無(wú)法反映出臨床實(shí)踐中的不良反應(yīng)發(fā)生率。
本品最常見(jiàn)的不良反應(yīng) (發(fā)生率≥10％并且比安慰劑組高出≥2％)是潮紅、腹痛、腹瀉和惡心。
安照劑對(duì)照試驗(yàn)中的不良反應(yīng)
在兩項(xiàng)證明療效的良好對(duì)照研究中，1529例患者接受富馬酸二甲酯腸溶膠囊治療，總暴露量為2244人-年(參見(jiàn)臨床試驗(yàn))。下表所示的不良反應(yīng)基于769例每日兩次服用富馬酸二甲酯腸溶膠囊240mg的患者和771例安慰劑治療的患者的安全信息。
表1：富馬酸二甲酯腸溶膠囊240mgBID組發(fā)生率比安慰劑組高出≥2％的不良反應(yīng)(研究1和研究2中報(bào)告)
胃腸道
本品會(huì)引發(fā)胃腸道事件(如：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良) 。在治療早期 (主要是在第1個(gè)月)，胃腸道事件的發(fā)生率較高，與安慰劑組相比，富馬酸二甲酯腸溶膠囊治療組的發(fā)生率通常隨著時(shí)間的推移而下降。富馬酸二甲酯腸溶膠囊治療組有4％的患者因胃腸道事件而停藥，安慰劑組不到1％的患者因胃腸道事件而停藥。富馬酸二甲酯腸溶膠囊治療組的嚴(yán)重胃腸道事件發(fā)生率為1％。
肝轉(zhuǎn)氨酶
經(jīng)富馬酸二甲酯腸溶膠囊治療的患者主要在治療前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率增加，大多數(shù)肝轉(zhuǎn)氨酶升高的患者在對(duì)照試驗(yàn)期間的水平低于正常上限 (ULN)的3倍。富馬酸二甲酯腸溶膠囊治療組和安慰劑組有少數(shù)患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高至ULN的3倍或以上，兩組均衡。未見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高≥ULN的3倍且總膽紅囊升高＞ULN的2倍。因肝轉(zhuǎn)氨酶升高而停藥的發(fā)生率小于1％，這對(duì)于富馬酸二甲酯腸溶膠囊或安慰劑治療的患者是類(lèi)似的。
嗜酸粒細(xì)胞增多癥
在治療的前2個(gè)月內(nèi)觀察到平均嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)短暫性升高。
安慰劑對(duì)照和非對(duì)照研究中的不良反應(yīng)
在安慰劑對(duì)照和非對(duì)照臨床研究中，共有2513例患者接受富馬酸二甲酯腸溶膠囊治療，隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年，總暴露量為4603人-年。大約有1162例患者接受2年以上的富馬酸二甲酯腸溶膠囊治療。富馬酸二甲酯腸溶膠囊的非對(duì)照臨床研究的不良反應(yīng)與安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)相一致。
上市后經(jīng)驗(yàn)
在上市批準(zhǔn)后使用本品期間已明確下述不良反應(yīng)。由于這些反應(yīng)是由數(shù)量不確定的人群自愿報(bào)告的，因此基本不太可能可靠地估計(jì)其頻率或確定其與藥物暴露的因果關(guān)系。
在藥品上市后，患者服用本品后出現(xiàn)肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高≥ULN的3倍且總膽紅素升高>ULN的2倍) (參見(jiàn)注意事項(xiàng))。
在上市后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)中，已報(bào)告本品給藥導(dǎo)致的帶狀皰疹感染和其他嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染 (參見(jiàn)注意事項(xiàng) )。
在本品上市后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)中，鼻漏也被報(bào)道。

速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)和血管性水腫
首劑給藥后或在治療期間的任何時(shí)候，本品可能會(huì)引發(fā)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)和血管性水腫。體征和癥狀包括呼吸困難、蕁麻疹及喉嚨腫脹和舌腫脹。如果患者出現(xiàn)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或血管性水腫的癥狀或體征，應(yīng)按指示停用本品并立即就醫(yī)。
進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
多發(fā)性硬化 (MS)患者經(jīng)本品治療后，曾發(fā)生過(guò)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)。PML是JC病毒 (JCV) 引起的一種腦部機(jī)會(huì)性病毒感染，通常僅發(fā)生在免疫力受損患者身上，往往會(huì)造成死亡或重度殘疾。曾有一例連續(xù)4年服用本品的患者在參與臨床試驗(yàn)期間發(fā)生致死性PML。在臨床試驗(yàn)期間，患者在服用本品的同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性淋巴細(xì)胞減少癥(淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)3.5年顯著<0.5x109/L) (參見(jiàn)注意事項(xiàng))。該患者并未出現(xiàn)其他會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能受損的全身性疾病，先前也未接受過(guò)已知會(huì)引發(fā)PML的那他珠單抗治療?；颊咭参赐瑫r(shí)服用任何免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)藥物。
藥品上市后，在出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少癥 (<0.9x109/L)的情況下也曾發(fā)生過(guò)PML。雖然淋巴細(xì)胞減少癥對(duì)前述病例的作用是不確定的，但大多數(shù)PML病例發(fā)生于淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.8x109/L持續(xù)6個(gè)月以上的患者中。
在出現(xiàn)提示PML的首個(gè)體征或癥狀時(shí)，停用本品并進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷評(píng)估。與PML相關(guān)的典型癥狀是多種多樣的，可在數(shù)天到數(shù)周內(nèi)進(jìn)展，包括身體一側(cè)的進(jìn)行性無(wú)力或肢體笨拙，視覺(jué)障礙和思維、記憶和方向的改變，導(dǎo)致意識(shí)模糊和人格改變。
在出現(xiàn)臨床體征或癥狀之前，MRI結(jié)果可能是明顯的。在接受與PML相關(guān)的其他MS藥物治療的患者中，根據(jù)MRI結(jié)果，以及在不存在PML特異性臨床體征或癥狀的情況下對(duì)腦脊液中JCV DNA的檢測(cè)，診斷并報(bào)告了PML病例。許多患者隨后出現(xiàn)PML癥狀。因此，采用MRI監(jiān)測(cè)可能與PML相一致的體征也許是有用的，任何可疑結(jié)果都應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查，才能對(duì)PML (如存在) 及早診斷。與診斷時(shí)具有典型臨床體征和癥狀的PML患者相比，初始無(wú)癥狀的PML患者停用引發(fā)PML的另一種MS藥物后，PML相關(guān)的死亡率和發(fā)病率較低。目前尚不明確前述差異是由于及早發(fā)現(xiàn)和停止MS治療，還是由于患者的病情差異。
帶狀皰疹和其他嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染
使用本品曾發(fā)生帶狀皰疹嚴(yán)重病例，包括播散性帶狀皰疹、眼部帶狀皰疹、帶狀皰疹腦膜腦炎和帶狀皰疹脊膜脊髓炎。這些事件可能在治療期間的任何時(shí)間發(fā)生。監(jiān)測(cè)接受本品治療患者的帶狀皰疹體征和癥狀。如果發(fā)生帶狀皰疹，應(yīng)針對(duì)帶狀皰疹給予適當(dāng)治療。
使用本品還發(fā)生過(guò)其他嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染，包括嚴(yán)重病毒(單純皰疹病毒、西尼羅河病毒、巨細(xì)胞病毒)、真菌(念珠菌和曲霉菌)和細(xì)菌(諾卡菌、單核細(xì)胞增生李斯特菌、結(jié)核分枝桿菌)感染病例。在淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù) (ALC)減少的患者以及ALC正常的患者中均報(bào)告了這些感染。這些感染累及腦、腦膜、脊髓、胃腸道、肺、皮膚、眼和耳。癥狀和體征符合這些感染中任何一種的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷評(píng)估，并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?br />帶狀皰疹或其他嚴(yán)重感染患省考慮暫停本品治療，直至感染痊愈（參見(jiàn)不良反應(yīng))。
淋巴細(xì)胞減少癥
本品可能會(huì)降低淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。在MS安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，在本品治療的第一年內(nèi)，平均淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)大約下降30％，然后保持穩(wěn)定。停用本品后四周內(nèi)，平均淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，但未恢復(fù)至基線水平。6％的本品患者和<1％的安慰劑患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5x109/L (正常下限為0.91x109/L )。經(jīng)本品或安慰劑治療的患者發(fā)生感染(分別為60％和58％)和嚴(yán)重感染 (分別為2％和2％)的幾率是相似的。在對(duì)照試驗(yàn)中，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.8x109/L 或<0.5x109/L 的患者的嚴(yán)重感染發(fā)生率并未增加，雖然在一項(xiàng)擴(kuò)展試驗(yàn)中有一例患者在持續(xù)性淋巴細(xì)胞減少癥 (淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)3.5年顯著＜0.5x109/L )的情況下出現(xiàn)PML(參見(jiàn)注意事項(xiàng))。
在對(duì)照和非對(duì)照臨床試驗(yàn)中，2％的患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于<0.5x109/L 持續(xù)至少6個(gè)月，該組絕大多數(shù)患者在繼續(xù)治療后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)仍然<0.5x109/L 。目前尚未在先前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低的患者中對(duì)本品進(jìn)行研究。
按臨床指征，在開(kāi)始服用本品之前、開(kāi)始治療后6個(gè)月及之后每6~12個(gè)月，進(jìn)行CBC (包括淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù))檢查。若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)六個(gè)月以上<0.5x109/L ，則考慮中斷本品。考慮到淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有可能延遲恢復(fù)，若因淋巴細(xì)胞減少而停用或中斷本品，則繼續(xù)獲取淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)直到其恢復(fù)為止?？紤]停止對(duì)嚴(yán)重感染患者的治療，直至痊愈。關(guān)于決定是否重新開(kāi)始本品治療應(yīng)根據(jù)臨床情況具體分析。
肝損傷
在藥品上市后，經(jīng)本品治療的患者中出現(xiàn)具有臨床意義的肝損傷病例。發(fā)病時(shí)間從開(kāi)始本品治療后數(shù)天到數(shù)個(gè)月不等。肝損傷的體征和癥狀包括：血清轉(zhuǎn)氨酶升高至正常上限的5倍以上，總膽紅素升高到正常上限的2倍以上。上述異常在中止治療后消退。有些病例需入院治療。并無(wú)任一病例導(dǎo)致肝衰竭、肝移植或死亡。然而，新的血清轉(zhuǎn)氨酶升高與藥物誘發(fā)的肝細(xì)胞損傷引起的膽紅素水平升高相結(jié)合，是嚴(yán)重肝損傷的重要預(yù)測(cè)因素，嚴(yán)重肝損傷可能會(huì)導(dǎo)致某些患者出現(xiàn)急性肝衰竭、肝移植或死亡。
在對(duì)照試驗(yàn)中出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶升高(最多不超過(guò)正常上限的3倍) (參見(jiàn)不良反應(yīng))。
按臨床指征，在開(kāi)始服用本品之前以及治療期間，獲取血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶(ALP) 和總膽紅素水平。如果懷疑本品誘發(fā)具有臨床意義的肝損傷，則停用本品。
潮紅
本品可能會(huì)引發(fā)潮紅(如：溫?zé)?、發(fā)紅、瘙癢和/或燒灼感) 。在臨床試驗(yàn)中，40％經(jīng)本品治療的患者都會(huì)出現(xiàn)潮紅。潮紅癥狀通常在開(kāi)始服用本品后很快出現(xiàn)，通常隨著時(shí)間的推移會(huì)有所改善或痊愈。絕大多數(shù)患者出現(xiàn)的潮紅為輕度或中度。3％的患者因潮紅而停用本品，不到1％的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的潮紅癥狀，這些癥狀不危及生命，但需入院治療。隨餐服用本品可降低潮紅的發(fā)生率。或者，在服用本品前30分鐘服用非腸溶包衣阿司匹林（最高劑量為325mg)，可降低潮紅的發(fā)生率或嚴(yán)重程度(參見(jiàn)用法用量 和藥代動(dòng)力學(xué))。

妊娠
目前尚無(wú)關(guān)于妊娠女性使用本品的相關(guān)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)的足夠數(shù)據(jù)。在動(dòng)物中，在妊娠期和哺乳期按臨床相關(guān)劑量服用富馬酸二甲酯(DMF) 時(shí)，觀察到其對(duì)后代存活、生長(zhǎng)、性成熟和神經(jīng)行為功能產(chǎn)生不良影響(參見(jiàn)藥理毒理)。
目前尚不清楚對(duì)于適應(yīng)癥人群發(fā)生重大先天缺陷和流產(chǎn)的背景風(fēng)險(xiǎn)。
哺乳
風(fēng)險(xiǎn)概述
目前尚無(wú)關(guān)于DMF或MMF是否存在于母乳的數(shù)據(jù)。對(duì)母乳喂養(yǎng)兒及乳汁產(chǎn)量的影響尚未明確。
應(yīng)考慮到母乳喂養(yǎng)對(duì)發(fā)育和健康的益處和母體對(duì)本品的臨床需求，以及本品或潛在母體狀況對(duì)母乳喂養(yǎng)兒帶來(lái)的任何潛在不良影響。

體外CYP抑制和誘導(dǎo)研究或P-糖蛋白研究并未發(fā)現(xiàn)與富馬酸二甲酯或富馬酸單甲酯(MMF)的潛在藥物相互作用。干擾素β-1a或醋酸格列默單次給藥并未改變富馬酸單甲酯(MMF)的藥代動(dòng)力學(xué)。在服用本品前約30分鐘內(nèi)服用阿司匹林，并未改變富馬酸單甲酯(MMMF) 的藥代動(dòng)力學(xué)。
口服避孕藥
富馬酸二甲酯與復(fù)方口服避孕藥（諾孕酯和炔雄醇)聯(lián)用，對(duì)口服避孕藥暴露量無(wú)任何相關(guān)影響。目前尚未針對(duì)含有其他孕激素的口服避孕藥進(jìn)行相互作用研究。
疫苗
一項(xiàng)在27~55歲復(fù)發(fā)型MS成人患者中檢查本品和幾種非活疫苗的伴隨使用的隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽研究(38例受試者在接種時(shí)接受本品治療，33例受試者在接種時(shí)接受非聚乙二醇化干擾素治療)。與干擾素治療患者的抗體應(yīng)答相比，同時(shí)暴露于本品不會(huì)減弱對(duì)破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗、肺炎球菌多糖和腦膜炎球菌疫苗的抗體應(yīng)答。尚不清楚這些結(jié)果對(duì)該患者人群疫苗有效性的影響。尚未評(píng)估同時(shí)給予本品時(shí)接種活疫苗或減毒活疫苗的安全性和有效性。

藥理作用
富馬酸二甲酯(DMF) 治療多發(fā)性硬化癥的作用機(jī)制尚不清楚。在體外和體內(nèi)
(動(dòng)物、人)試驗(yàn)中，DMF及其代謝產(chǎn)物富馬酸單甲酯(MMF)可激活核因子(紅
細(xì)胞衍生2)樣2 (Nrf2) 通路。Nrf2通路參與氧化應(yīng)激的細(xì)胞應(yīng)答。在體外試驗(yàn)中，
MMF為煙酸受體激動(dòng)劑。
毒理研究.
遺傳毒性
DMF和MMF的Ames試驗(yàn)結(jié)果為陰性。在體外人外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)
中，在無(wú)代謝活化條件下DMF和MMF可致染色體斷裂。DMF的大鼠體內(nèi)骨體微核試
驗(yàn)結(jié)果為陰性.
生殖毒性
雄性大鼠在交配前和交配期間經(jīng)口給予富馬酸二甲嘴75、250、 375mg/kg/天，
未見(jiàn)對(duì)生育力的影響，但中、高劑量下不活動(dòng)精子增加。以體表面積計(jì)，對(duì)精子的未
見(jiàn)影響劑量約相當(dāng)于人推薦劑量(RHD) 480mg/天。雌性大鼠于交配前、交配期間
至妊娠第7天經(jīng)口給予富馬酸二甲酯20、100、 250mg/kg/天，高劑量下可見(jiàn)動(dòng)物動(dòng)
情周期紊亂和胚胎致死率增加。以體表面積計(jì)，未見(jiàn)不良影響的最高劑量
(100mg/kg/天)約為RHD的2倍。
在富馬酸二甲酯經(jīng)口給藥的小鼠、大鼠和犬的亞慢性和慢性毒性試驗(yàn)以及四種富
馬酸酯(包括DMF)聯(lián)合經(jīng)口給藥大鼠慢性毒性試驗(yàn)中，在臨床相關(guān)劑量下均出現(xiàn)睪
丸毒性(生殖上皮變性、菱縮、精子減少和/或增生) .
大鼠于器官發(fā)生期經(jīng)口給予富馬酸=甲酯25、100. 250mg/kg/天， 高劑量下可見(jiàn)胚胎-胎仔毒性(胚胎體重降低和骨化延遲)，并見(jiàn)母體毒性(體重降低)。在未見(jiàn)
影響劑量下MMF的血漿暴露量(AUC) 約為RHID480mg/天下暴露量的3倍。兔于器官
發(fā)生期經(jīng)口給予富馬酸二甲酯25、75、 150mg/kg/天，高劑量下可見(jiàn)胚胎致死性和母
體體重降低。在未見(jiàn)影響劑量下MMF的血漿AUC約為人在RHD下暴露量的5倍。
大鼠于器官發(fā)生期和哺乳期經(jīng)口給予富馬酸二甲酯25、100、 250mg/kg/天，高
劑量下子代死亡率增加、體重持續(xù)下降、性成熟延遲(雌雄幼仔)、睪丸重量降低;
各劑量下均可見(jiàn)神經(jīng)行為損害。未確定發(fā)育毒性的未見(jiàn)影響劑量。低劑量下MMF的血
漿AUC低于人在RHD下的暴露量。
致癌性
在小鼠和大鼠中進(jìn)行了富馬酸二甲高致癌性試驗(yàn)。小鼠連續(xù)2年經(jīng)口給予富馬酸二
甲酯25、75. 200和400mg/kg/天，非腺性胃(前胃)和腎腫瘤增加:在200和
400mg/kg/天劑量下雄鼠和維鼠出現(xiàn)前胃鱗狀細(xì)胞癌和乳頭狀瘤;在400mg/kg/天劑
量下雄鼠和雌鼠出現(xiàn)前胃平滑肌肉瘤:在200和400mg/kg/天劑量下雄鼠出現(xiàn)腎小管
腺瘤和癌;在400mg/kg/天劑量下維鼠出現(xiàn)腎小管腺瘤。小鼠未見(jiàn)腫瘤的最高劑量
(75mg/kg/天)下的血漿MMF暴露量(AUC) 與人在RHD下的AUC相當(dāng).
大鼠連續(xù)2年經(jīng)口給予富馬酸二甲酯25、50、100和1 50mg/kg/天，各劑量下均
可見(jiàn)雄鼠和雌鼠前胃鱗狀細(xì)胞癌和乳頭狀瘤增加;在100和1 50mg/kg/天劑量下還可
見(jiàn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞腺瘤。最低劑量下血漿中MMF的AUC低于人在RHD下的AUC.
其他毒性
富馬酸二甲酯在小鼠、大鼠、犬和猴的重復(fù)給藥毒性試驗(yàn)中均出現(xiàn)腎臟毒性。各
動(dòng)物種屬中均出現(xiàn)提示腎小管上皮損傷的腎小管上皮再生。大鼠2年試驗(yàn)中觀察到腎小
管增生。犬和猴在高于5mg/kg/天的劑量下出現(xiàn)皮質(zhì)萎縮和間質(zhì)纖維化。猴在檢測(cè)的
最高劑量(75mg/kg/天)下出現(xiàn)單細(xì)胞壞死、多灶性和彌漫性間質(zhì)纖維化，表明腎臟
組織和功能不可逆地喪失。犬和猴在5mg/kg/天的劑量下的血漿MMF的暴露量低于或
相當(dāng)于人在RHD下的暴露量。
小鼠連續(xù)2年經(jīng)口給予富馬酸 二甲酯，劑量> 75mg/kg/天時(shí)觀察到視網(wǎng)膜變性的
發(fā)生率和嚴(yán)重程度劑量相關(guān)性升高，該劑量下的血漿MMF暴露量(AUC)與人RHD下
的暴露量相當(dāng).

藥代動(dòng)力學(xué)
口服本品后，富馬酸二甲酯經(jīng)酯酶快速首過(guò)水解，轉(zhuǎn)化為其活性代謝物富馬酸單
甲酯(MMF)。口服本品后，無(wú)法定量血漿中的富馬酸二甲酯。因此，與本品相關(guān)的
所有藥代動(dòng)力學(xué)分析都是采用MMF血漿濃度進(jìn)行的。從多發(fā)性硬化受試者和健康志愿
者中獲得藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。
吸收
MMF的中位Tmax為2~2.5小時(shí)。峰值血漿濃度(Cmax)和總體暴露量(AUC) 在
研究的劑量范圍內(nèi)(120mg~360mg) 大約按與劑量呈正比的方式增加。MS患者隨餐
服用本品240mg每日兩次后，MMF的平均Cmax為1.87mg/L, AUC為8.21mg.hr/L.
高脂、高熱量膳食對(duì)MMF的AUC并無(wú)影響，但使Cmax下降40％. Tmaw從2.0小時(shí)
延長(zhǎng)至5.5小時(shí)。該研究中，在進(jìn)食狀態(tài)下潮紅的發(fā)生率大約下降25％。
分布
健康受試者的MMF表觀分布體積為53-73L.人血漿MMF蛋白結(jié)合率為
27-45％，與濃度無(wú)關(guān)。
代謝，
富馬酸二甲酯在人體內(nèi)經(jīng)在胃腸道、血液和組織普遍存在的酯酶進(jìn)行代謝，然后
才到達(dá)全身循環(huán)。MMF通過(guò)三段酸(TCA)循環(huán)進(jìn)一步代謝， 不涉及細(xì)胞色素P450(CYP)
系統(tǒng)。MMF、富馬酸、檸檬酸和葡萄糖是血漿中的主要代謝物。
消除
呼出CO2是主要消除途徑，約占本品劑量的60％。腎臟和糞便消除是次要的消除
途徑，分別占劑量的1 6％和1％。尿中出現(xiàn)痕量MMF原型藥。
MMF的終末半衰期約1小時(shí)，大多數(shù)個(gè)體在24小時(shí)內(nèi)未見(jiàn)循環(huán)的MMF。本品多次
給藥并未導(dǎo)致MMF累積。
藥效動(dòng)力學(xué)
延長(zhǎng)QT間期的可能性
在健康受試者中開(kāi)展的安慰劑對(duì)照全面QT研究中，井無(wú)證據(jù)證明富馬酸二甲酯會(huì)
導(dǎo)致具有臨床意義的QT周期延長(zhǎng)(即:最大安慰劑調(diào)整、基線校正QTc的90％置信區(qū)
間上限低于10ms).