前言

 

　　在中國，卵巢癌的發(fā)病率比不上宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但是死亡率卻是比這兩者還高，給廣大女性的健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅。

 

 

　　卵巢癌早期往往無特異癥狀表現(xiàn)，約70％患者出現(xiàn)明顯癥狀時，確診往往已是晚期。卵巢癌患者在通過規(guī)范化的手術(shù)、化療之后大多可獲得完全緩解，但仍然有70％的患者會在三年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]，甚至出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)。對于卵巢癌患者來說，復(fù)發(fā)帶來的可是一個沉重的打擊。

 

　　隨著醫(yī)療的進(jìn)步，復(fù)發(fā)后卵巢癌的治療方法也逐漸越來越多，主要的治療目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長總生存期[2]。復(fù)發(fā)卵巢癌患者的主要治療策略包括手術(shù)、化療、靶向治療、放療、免疫治療等。

 

　　手術(shù)治療（二次減瘤術(shù)）

 

　　美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南中對于二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的建議是：對于初次減瘤術(shù)+化療完成后超過6個月復(fù)發(fā)（鉑敏感卵巢癌患者）、全身的情況良好、復(fù)發(fā)時沒有腹水、孤立或局限病灶的復(fù)發(fā)卵巢癌患者，二次減瘤術(shù)達(dá)到R0切除的可能性大，可以考慮進(jìn)行手術(shù)[3]。

 

　　這個建議是基于大量回顧性、非隨機前瞻性、meta分析結(jié)果，且關(guān)鍵要點是要務(wù)必達(dá)到R0切除，不然手術(shù)可能對患者來說是無益的。因此，如果患者復(fù)發(fā)后依然對含鉑化療敏感，想要選擇手術(shù)治療的時候，應(yīng)該去咨詢符合條件的醫(yī)院，并且結(jié)合自身的情況綜合考慮。同時，治療前的評估非常重要，主要的評估依據(jù)有兩個，為初次手術(shù)達(dá)到R0切除和腹水量≤500 ml。

 

　　化療

 

　　化療是復(fù)發(fā)性卵巢癌常規(guī)治療方案，雖然部分患者可以選擇二次減瘤術(shù)，但無論是否能夠進(jìn)行，化療都必不可少。

 

　　根據(jù)含鉑化療后的復(fù)發(fā)時間，可分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)兩種情況。對于鉑敏感復(fù)發(fā)性患者，標(biāo)準(zhǔn)方案依舊是含鉑雙藥化療。對于鉑耐藥型復(fù)發(fā)卵巢癌，這時并不是以鉑類藥物化療為主，應(yīng)選用與鉑類無交叉耐藥的藥物，不過后期可選擇的化療藥物一般不多，治療策略十分有限。

 

　　靶向藥物維持治療

 

　　目前，卵巢癌當(dāng)中應(yīng)用較多的靶向藥物主要有兩類，一類是抗血管生成藥貝伐珠單抗，另一類是多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利、魯卡帕利）。具體應(yīng)用此方案的人群，也應(yīng)經(jīng)過仔細(xì)評估。

 

　　鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌含鉑化療后接受PARP抑制劑維持治療的模式已被廣泛接受，如PARP抑制劑中的尼拉帕利獲批用于鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療。

　

　　PARP抑制劑

 

　　其他方案

 

　　對于放射治療的選擇，建議經(jīng)過多學(xué)科會診討論來決定，之后制定合理的放療方案，并配合其他方式。

 

　　結(jié)語

 

　　卵巢癌由于其高復(fù)發(fā)率，延長生存時間的關(guān)鍵一點則是延緩復(fù)發(fā)。因此，患者一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查隨訪。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時配合醫(yī)生。相信隨著新技術(shù)和新藥物的出現(xiàn)，復(fù)發(fā)性卵巢癌會有越來越多的治療新選擇，預(yù)后也能得到提高。